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Côlon & Rectum

1951-6371
Proctologie - Chirurgie - Endoscopie
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 ARTICLE VOL 1/2 - 2007  - pp.93-99  - doi:10.1007/s11725-007-0024-1
TITRE
Des séquelles fonctionnelles aux alternatives à la fistulotomie

TITLE
From functional sequelae to alternatives to fistulotomy

RÉSUMÉ

Le plus souvent les fistules anales cryptogénétiques sont basses et leur traitement classique par fistulotomie, entre les mains d’un opérateur entraîné est sûr pour la continence et très efficace. En revanche, pour les fistules anales hautes ou celles survenant soit en avant chez la femme soit sur un terrain prédisposé à l’incontinence fécale (multi-opéré de l’anus par exemple), le risque d’incontinence est réel et ne doit pas être négligé. Des alternatives à la fistulotomie peuvent dans ce cas être proposées. Le séton lâche à demeure est en pratique difficilement tolérable à long terme. Les techniques de lambeau d’avancement ont une efficacité dans environ deux tiers des cas, parfois après plusieurs tentatives. Leur innocuité sur la continence ne serait pas nulle du moins pour les lambeaux muqueux. L’encollage par colle de fibrine paraît sûr mais son efficacité est limitée, voisine de 50 %. La technique dite du plug, est peut-être une alternative en obturant la fistule avec un matériel solide, fait de collagène.



ABSTRACT

In most cases, idiopathic anal fistulas occur low, and standard treatment by fistulotomy is safe in terms of continence and effective when performed by experienced surgeons. On the other hand, for high fistulas, or those in women or patients predisposed to fecal incontinence, the risk of incontinence is significant and must be considered. There are alternatives to fistulotomy. The loose-seton technique results in poor long-term tolerance. The advancement flap technique is effective in approximately two-thirds of cases, sometimes requiring multiple attempts. Their safety in terms of continence is not complete, at least for rectal flaps. Fibrin glue appears to be safe, but its effectiveness is limited, close to 50%. The plug technique, which obturates the fistula with a solid collagen material, could provide a viable alternative.



AUTEUR(S)
A. SÉNÉJOUX

MOTS-CLÉS
Fistule anale, Fistulotomie, Incontinence anale, Lambeau d’avancement, Colle biologique, Séton

KEYWORDS
Anal fistula, Fistulotomy, Fecal incontinence, Mucosal advencement flap, Fibrin glue, Seton

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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