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Côlon & Rectum

1951-6371
Proctologie - Chirurgie - Endoscopie
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 ARTICLE VOL 3/4 - 2009  - pp.249-251  - doi:10.1007/s11725-009-0175-3
TITRE
Chromoendoscopie colique pour la détection des néoplasies et des cancers colorectaux en contexte de rectocolite hémorragique

TITLE
Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis

RÉSUMÉ

Le diagnostic de néoplasie intraépithéliale (NIE) et de cancers associés aux colites (CAC) est essentiel dans la prise en charge des rectocolites inflammatoires (RCH). Nous avons réalisé un essai randomisé, contrôlé, dans le but de tester la capacité d’une chromoendoscopie (CE) à améliorer la détection des NIE et des CAC dans les RCH.

Un groupe de 263 patients présentant une RCH depuis au moins huit ans était recruté, dont 165 étaient randomisés selon un ratio 1:1 entre coloscopie conventionnelle et coloscopie avec CE utilisant du bleu de méthylène à 0,1 %. Cinq biopsies étaient réalisées tous les 10 cm depuis le cæcum jusqu’au rectum. Les lésions identifiables du côlon étaient évaluées selon une classification modifiée du pit-pattern.

Dans le groupe CE, il existait une amélioration significative de la corrélation entre l’évaluation endoscopique du degré (p = 0,0002) et de l’extension (89 vs 52 %; p < 0,0001) de l’inflammation et des constatations histologiques, par comparaison avec le groupe coloscopie conventionnelle. Un nombre plus élevé de biopsies dirigées était réalisé, et un nombre significativement plus élevé de NIE était détecté dans le groupe CE (32 vs 10; p = 0,003). En utilisant la classification modifiée du pit-pattern, la sensibilité et la spécificité de l’endoscopie pour différencier les lésions néoplasiques et non néoplasiques étaient toutes les deux de 93 %.

En se basant sur ce travail randomisé, la CE permet un meilleur diagnostic de l’extension et de la sévérité de l’inflammation des RCH que la coloscopie conventionnelle. De plus, la CE utilisant le bleu de méthylène est un nouvel outil pour la détection précoce des NIE et des CAC chez ces patients. Ces données ont d’importantes conséquences sur la prise en charge clinique et chirurgicale de ces maladies.



ABSTRACT

Timely diagnosis of intraepithelial neoplasias (IN) and colitis-associated colon carcinomas (CRC) is crucially important for the treatment of ulcerative colitis (UC). We performed a randomised, controlled trial to test whether chromoendoscopy (CE) might facilitate early detection of IN and CRC in UC.

A total of 263 patients with long-standing UC (≥ 8 years) were screened for potential inclusion in the study, 165 of whom were randomised at a 1:1 ratio to undergo conventional colonoscopy or colonoscopy with CE using 0.1% methylene blue. Five mucosal biopsy specimens were taken every 10 cm between the rectum and cecum. Circumscript lesions in the colon were evaluated according to a modified pit pattern classification.

In the CE group, there was a significantly better correlation between the endoscopic assessment of degree (P = 0.0002) and extent (89 vs 52%; P < 0.0001) of colonic inflammation and the histopathologic findings compared with the conventional colonoscopy group. More targeted biopsies were possible, and significantly more IN were detected in the CE group (32 vs 10; P = 0.003). Using the modified pit pattern classification, both the sensitivity and specificity for differentiation between non-neoplastic and neoplastic lesions were 93%.

Based on our prospective randomised trial, CE permits more accurate diagnosis of the extent and severity of the inflammatory activity in UC compared with conventional colonoscopy. In addition, CE with methylene blue is a novel tool for the early detection of IN and CRC in patients with UC. These findings have important implications for medical and surgical interventions.



AUTEUR(S)
J.C. SAURIN

MOTS-CLÉS
Chromoendoscopie, Bleu de méthylène, Dysplasie, Rectocolite hémorragique

KEYWORDS
Chromoendoscopy, Methylene blue, Dysplasia, Ulcerative colitis

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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