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Côlon & Rectum

1951-6371
Proctologie - Chirurgie - Endoscopie
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 ARTICLE VOL 5/3 - 2011  - pp.196-198  - doi:10.1007/s11725-011-0324-3
TITRE
Concept de conservation sphinctérienne dans la chirurgie du bas et du moyen rectum

TITLE
Sphincter-saving resection for all rectal carcinomas. The end of the 2- cm distal rule Rullier E, Laurent C, Bretagnol F, et al (2005) Ann Surg 241:465–9

RÉSUMÉ

Déterminer les résultats oncologiques de la chirurgie radicale avec conservation sphinctérienne chez les patients porteurs d’un cancer du rectum situé à moins de 5 cm de la marge anale.

Le traitement de référence du cancer du bas rectum à moins de 5 cm de la marge anale est actuellement l’amputation abdominopérinéale.

De 1990 à 2003, une chirurgie radicale avec conservation sphinctérienne a été réalisée chez les patients porteurs d’un adénocarcinome rectal non fixé situé à 4,5 cm et moins de la marge anale et sans atteinte du sphincter externe. La technique opératoire consistait en une exérèse totale du mésorectum avec résection intersphinctérienne (RIS), c’est-à-dire emportant le sphincter interne, afin d’obtenir des marges distales satisfaisantes. Les patients avec une tumeur T3 ou avec atteinte du sphincter interne avaient reçu une radiothérapie néoadjuvante.

Quatre-vingt-douze patients atteints d’une tumeur située à 3 cm (extrême: 1,5–4,5) de la marge anale ont eu une proctectomie avec RIS. La mortalité postopératoire était nulle et la morbidité de 27 %. Le taux d’exérèse complète (R0) était de 89 %, incluant 98 % de marges distales négatives et 89 % de marges circonférentielles négatives. Chez 58 patients avec un suivi de plus de 24 mois, le taux de récidives locales était de 2 %, et les survies à cinq ans globale et sans récidive étaient respectivement de 81 et 70 %.

La technique de RIS nous a permis de réaliser une chirurgie conservative chez des patients atteints de cancer du rectum proche de la marge anale sans compromettre le contrôle local et la survie. La distance de la tumeur par rapport à la marge anale n’est plus une limite à la chirurgie conservatrice du sphincter.



ABSTRACT

To assess oncologic outcome of patients treated by conservative radical surgery for tumors below 5 cm from the anal verge.

Standard surgical treatment of low rectal cancer below 5 cm from the anal verge is abdominoperineal resection.

From 1990 to 2003, patients with a nonfixed rectal carcinoma at 4.5 cm or less from the anal verge and without external sphincter infiltration underwent conservative surgery. Surgery included total mesorectal excision with intersphincteric resection, that is, removal of the internal sphincter, to achieve adequate distal margin. Patients with T3 disease or internal sphincter infiltration received preoperative radiotherapy.

Ninety-two patients with a tumor at 3 cm (range 1.5–4.5) from the anal verge underwent conservative surgery. There was no mortality and morbidity was 27%. The rate of complete microscopic resection (R0) was 89%, with 98% negative distal margin and 89% negative circumferential margin. In 58 patients with a follow-up of more than 24 months, the rate of local recurrence was 2%, and the 5-year overall survival and disease-free survival were 81% and 70%, respectively.

The technique of intersphincteric resection allows us to achieve conservative surgery in patients with a tumor close to or in the anal canal without compromising local control and survival. The distance of tumor from the anal verge is no longer a limit for sphincter-saving resection.



AUTEUR(S)
L. MAGGIORI

MOTS-CLÉS
Sphincter, Cancer du rectum

KEYWORDS
Internal sphincter, Tumor of anal canal

LANGUE DE L'ARTICLE
Anglais

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