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Côlon & Rectum

1951-6371
Proctologie - Chirurgie - Endoscopie
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 ARTICLE VOL 6/2 - 2012  - pp.105-113  - doi:10.1007/s11725-012-0377-y
TITRE
Quelle stratégie thérapeutique devant un cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones ?

TITLE
What is the optimal treatment strategy in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases?

RÉSUMÉ

Le cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones regroupe un large éventail de présentations cliniques. Chez les malades ayant un cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones, la stratégie thérapeutique va dépendre du site et de l’extension de la tumeur du rectum, et de l’extension de la maladie métastatique hépatique et extra-hépatique. Dans la majorité des cas les métastases hépatiques ne sont pas résécables et dans cette situation, le premier objectif du traitement est de prolonger la survie et de préserver la qualité de vie. La prise en charge de ces malades repose en grande partie sur la chimiothérapie et un traitement local de la tumeur du rectum est proposé en cas de symptômes ou de complications liés à la tumeur primitive. Chez les malades ayant des métastases hépatiques résécables, une prise en charge à visée curative doit être envisagée et de nombreuses options peuvent être discutées aussi bien en ce qui concerne l’administration des traitements préopératoires (radiothérapie, radiochimiothérapie et chimiothérapie) que de la séquence chirurgicale optimale (stratégie simultanée du cancer du rectum ou chirurgies séparées). Dans cette situation, la stratégie thérapeutique doit permettre de traiter tous les sites tumoraux de façon appropriée. Le bilan pré thérapeutique précis de la maladie vise notamment à identifier le site tumoral le plus menaçant qui doit être traité en priorité sans compromettre le traitement optimal de l’autre site tumoral. Compte tenu du large éventail de présentations cliniques et des nombreuses options thérapeutiques qui peuvent être proposées, il n’est pas possible de définir une attitude standardisée convenant à tous les malades. Une discussion pluridisciplinaire doit être envisagée dés le début de la prise en charge de ces malades.



ABSTRACT

Rectal cancer with synchronous liver metastases includes a wide variety of clinical presentations. In patients with rectal cancer and synchronous liver metastases, treatment strategy depends on the site and the extent of rectal cancer, the extent of liver metastases and the presence of extra-hepatic disease. In the majority of patients, liver metastases are unresectable and in this setting, the primary goal of treatment strategy is to prolong survival and to preserve quality of life. Most of these patients are treated with systemic chemotherapy and local treatment including radiotherapy or surgical resection is indicated in patients presenting with symptoms or complications related to the primary tumor. In patients with resectable liver metastases, a curative approach to the disease including resection of rectal cancer and liver metastases should be proposed. In this setting, a large number of treatment options can be discussed especially regarding the use of preoperative treatments (radiotherapy, radiochemotherapy or chemotherapy) and the design of surgical strategy (simultaneous resection of rectal cancer and liver metastases or staged resection). Treatment strategy should aim at conciliating optimal treatment for all tumor sites. Accurate pretreatment workup contributes to identify the most advanced tumor site that should be treated first without compromising optimal treatment of the other site. None standard treatment approach can be define for all patients presenting with rectal cancer and synchronous liver metastases because this entity includes a wide variety of clinical presentation and a large number of treatment options are available. Treatment strategy should be discussed during multidisciplinary meeting at diagnosis.



AUTEUR(S)
A. BROUQUET, S. BENOIST

MOTS-CLÉS
Cancer du rectum, Métastases hépatiques synchrones, Chirurgie, Chimiothérapie, Radio-chimiothérapie

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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