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Côlon & Rectum

1951-6371
Proctologie - Chirurgie - Endoscopie
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 ARTICLE VOL 7/4 - 2013  - pp.205-208  - doi:10.1007/s11725-013-0478-2
TITRE
« B.A.-BA SANS EBM…» du traitement des abcès et des fistules anales: 10 questions basiques (… ou à se poser fréquemment)

TITLE
Question 1

RÉSUMÉ

Le traitement d’un abcès anal est toujours chirurgical, il est possible de traiter une fistule anale dès l’étape d’abcès s’il parait évident que l’origine de l’abcès est une fistule ou s’il s’agit d’une récidive. Le traitement d’une fistule anale a pour but de guérir la suppuration en préservant la continence, il doit tenir compte du type de fistule (hauteur, complexité) et du terrain sur lequel elle survient. Les examens d’imagerie sont utiles dans toutes les situations où le clinicien craint une situation complexe anatomiquement ou lorsque la fistule a déjà été opérées plusieurs fois. La fistulotomie est le traitement le plus efficace des fistules anales entre les mains d’un opérateur entrainé. Elle peut être réalisée en 1 ou plusieurs temps. Le risque de troubles de la continence concerne surtout les fistules hautes, antérieures chez la femme, ou survenant chez un sujet à la continence limite ou diarrhéique. Lors de la prise en charge initiale d’une fistule anale haute ou complexe, il est important de planifier d’ores et déjà la nature du geste ultérieur qui sera réalisé. Un trajet court est privilégié si une fistulotomie est envisagée, un trajet long est respecté en cas d’encollage ou de bouchon.



ABSTRACT

Treatment of anal abscess is surgical incision. It is possible to treat a fistula at the stage of abscess if it seems clear that the origin of the abscess is a fistula or if it is a recurrence. The aim of fistula treatment is to cure the suppuration and to preserve continence, it must consider the type of fistula (height, complexity) and the patient’s history. Imaging is useful in complex anatomical situations or when the fistula has already been operated on several times. Fistulotomy is the most effective treatment for anal fistulas in the hands of a trained operator. It can be performed in one or several stages. The risk of impaired continence concerns mainly high, anterior fistulas in women, or occurring in a subject with diarrhea or already impaired continence. At the initial management of a high or complex anal fistula, it is important to plan already the nature of the subsequent surgery to be performed. A short tract is preferred if fistulotomy is considered, a long tract is better for gluing or plugging.



AUTEUR(S)
A. SENÉJOUX, L. SIPROUDHIS

MOTS-CLÉS
Fistule anale, Abcès anal, Antibiotiques, Drainage, IRM, Incontinence anale, Fistulotomie, Séton, LIFT, Lambeau d’avancement, Encollage, Plug

KEYWORDS
Anal fistula, Anal abscess, Antibiotics, Drainage, MRI, Anal incontinence, Fistulotomie, Seton, LIFT, Advancement flap, Fibrin glue, Fistula plug

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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